2 0 2 2

서울문화재단

시민청 시민공모

<웨이브 2022>

<공연>

지원 신청서

지원자(단체)명

1. 공연개요
작품명
세부장르	□ 연극	□ 무용		□ 음악		□ 전통예술			□ 다원예술			□ 기타( )
주요관객	※ 자유 기술						공연시간			00 분
희망 공연 월 ※ 4~11월 중	1지망						2지망
창작형태	□ 신작(초연)					□ 재창작(초연연도 : 년, 이력 : 회)
저작권 보유	□ 소유(창작주체인 경우)				□ 사용 승인 확정			□ 협의 중			□ 해당사항 없음
영상링크 [필수]	※ 해당작품 관련 영상” 10분 내외 1개 (단체소개영상 불가, 접근경로 정확하게 명시할 것)

2. 작품내용
작품의도	※ 작성란이 부족한 경우 추가 작성 가능

2. 작품내용
작품설명	※ 작성란이 부족한 경우 추가 작성 가능
재창작 내용	○ - ※ 초연작에서 재창작한 내용 기재 ※ 신작일 경우 미작성

3. 참고 이미지 ※ 공연사진, 무대구성, 연습사진 등
※ 이미지 설명	※ 이미지 설명
※ 이미지 설명	※ 이미지 설명

4. 사업추진 일정 ※ 아래 내용은 예시
구분		3월 3주		4-5주		4월 1주		2주		3-4주		5주		5월 1주
공연 준비

5. 지원자(단체) 소개
연혁	○ 0000년 창단 ※ 창단 년도 등
대표실적	○ 0000년 <공연명> 초연 ○ 0000년 <공연명> 초연 ○ 0000년 <공연명> 초연 ※ 주요 공연 실적 3개 이상(다음 페이지 증빙 필수), 수상이력 등

6. 경력증빙 ※ 위의 대표실적에 해당하는 3회에 대한 경력 증빙. 홍보물 및 일정 확인이 가능한 공연현장 사진 등 가능 / 단순 공연사진 불가
※ 이미지 설명	※ 이미지 설명
※ 이미지 설명	※ 이미지 설명

※ 참여인력 간의 역할 중복 불가(예) 기획자/연주자, 조명감독/연주자 중복 불가)

※ 음향 오퍼레이터 1인, 조명 오퍼레이터 1인 반드시 포함

※ 참여자 전원 “개인정보 제공 및 활용 동의서” 제출. 하단 별첨 자료 참조

7. 주요 참여자 : 총 ______ 명
구분	참여역할	이름	출생년도	현직 및 주요 참여작
내부 인력 (단체 소속) (총0명)
외부 인력 (총0명)

8. 예산집행계획: 금 원 (￦ )
항목	내역	산출내역	총소요액	비고
사례비	연출 사례비	1,000,000원 x 1명	1,000,000
	연주자 사례비	220,000원 x 1명	220,000
	조명·음향 오퍼레이터	100,000원 x 1명 x 1건	100,000
제작비	무대 및 세트 제작비	2,000,000원 x 1건	2,000,000
홍보비	홍보물제작	650,000원 x 1건	650,000
공공요금제세	예술인고용보험	2,500원 x 12인	30,000
임차료	장비 임차료	500,000원 x 1건	500,000
	조명 임차료	500,000원 x 1건	500,000
합 계			5,000,000

※ 상기사항은 예시자료이며, 예산 작성 시 다음 페이지 참조

※ 본 페이지(소요예산 작성 시, 유의사항)는 제출시 삭제함

<소요예산 작성 시 유의사항>

- 출연비 및 오퍼레이터 사례비를 제외한 기획비, 연출비 등 제작진 사례비는 전체 예산의 20% 내로 사용가능하며 최종 심사결과에 따라 증액 또는 감액될 수 있음

- 연습실 및 사무실 대관료 지출 불가

- 일용근로자 시급은 10,770원(2022년 서울시 생활임금)으로 지급, 연간 30일 이내에서 활용 가능

- 식비/다과비/유류비 책정 불가

- 기자재 및 악기 등 비소모성 물품으로서 자산취득으로 간주될 수 있는 모든 품목은 구입이 불가하며 반드시 임차하여 진행하여야 함

※ 상기 언급되지 않은 내용은 최종 선정자에 한하여 재단과 계약 협상 시 예산조정 및 집행 가능

사용가능 항목		용도	집행 증빙서류
세목	항목
일반 수용비	사례비	출연, 기획, 연출, 오퍼레이터 등 개인 사례비	① 계약서(본인 사례비의 경우 종합소득세 관련 서약서로 대체) ② 입금확인증 ③ 원천세납부영수증(국세/지방세)
	홍보마케팅	홍보물 제작, 디자인, 온·오프라인 홍보 등	<카드결제 시> ① 견적서 또는 거래명세서 ② 카드영수증	<계좌이체 시> ① 견적서 또는 거래명세서 ② 입금확인증 ③ 세금계산서 또는 계산서
	제작비	무대, 세트, 의상 등 제작비
	소모품비	작품 제작에 필요한 소모품 구입비
	기타운영비	직접적으로 소요되는 기타 비용(운송비 등)
공공요금 및 제세		예술고용보험금, 상해보험료, 우편료 등
임차료	임차료	조명·음향장비, 악기, 소품 등 임차료

사용불가 항목	용도
행사 답사비 등 비용	- 교통비, 숙박비, 유류대, 식비 등
기타 사항	- 해당 프로젝트와 직접적인 연관이 없는 간접경비 - 과세사업자에 한하여 계약금으로 부가가치세 사용 불가 수수료 불가(타행이체, 카드수수료 등)

[별첨 1]  ※ 공모 지원자가 단체인 경우, 대표자만 작성

2022 서울문화재단 시민청 시민공모사업 지원자(참여자) 이력서
성 명
생년월일
연락처		전 화) 이메일) 주 소)
경 력	※ 예) 2020년 / OO공연 / 공연장소명
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2022년 월 일 지 원 자 : (인/서명)

[별첨 2]  ※  “7번 지원자”에 기재한 전원은 <개인정보 제공 및 활용 동의서> 모두 작성

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체는 「2022 서울문화재단 시민청 시민공모사업」의  원활한 프로그램 운영을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의  규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공 및 아래와 같이  활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 공모사업의 심사‧선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리,

기타 문화예술 관련 사업 홍보를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 수집항목

- 운영단체 기획자 및 참가자 : 이름, 주민등록번호, 연락처, 학력 등

- 향유기관 담당자 : 이름, 연락처

〇 개인정보 이용방법

- 본 지원사업 공모에 참여한 단체의 인력 정보는 본 사업의 관리를 담당하는

서울시, 서울문화재단(시민청)에서 업무 처리 시에만 사용

2022년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)

[별첨 3]

성희롱·성폭력 예방 실천 서약서

성희롱·성폭력 예방 실천 서약서

지원자             은(는) 성에 대한 올바른 가치관 정립과 양성평등문화 구축에 기여할 것을 다짐하면서 다음과 같이 서약합니다.

하나, 폭력예방 교육을 이수하고, 성적 언동을 하지 않는 등 성희롱·성폭력 예방을 위해 최선을 다하겠습니다.

하나, 성희롱·성폭력 사건 발생 시 가해자에 대하여 무관용·무자비 원칙을 적용하며, 신속하고 공정하게 객관적인 조사가 이루어지도록 협력하겠습니다.

하나, 성희롱·성폭력 피해자에게 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

하나, 성희롱·성폭력 근절을 위해 책임감 있는 자세로 임하며 문화예술계의 건전한 양성평등 문화 조성을 위하여 노력하겠습니다.

상기 사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 「양성평등기본법」 등 관련 법령에 따른 처벌 및 <웨이브2022> 공모 선정 취소 등의 어떠한 처벌도 감수할 것을 다짐합니다.

2022년    월    일

지원자(개인 및 단체 대표자)                   (인/서명)

재단법인 서울문화재단 대표이사 귀하

[별첨 4]

확 인 서

「2022년 서울문화재단 시민청 시민공모사업」에 신청자(개인 및 단체 대표자)는 이 사업 내용에 대해 충분히 확인하고 숙지하였으며, 저작권, 계약 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 지원 신청서상 내용에 대한 허위기재로 인한 민원 등의 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임이 신청자(개인 및 단체 대표자)에게 있음을 확인합니다.

2022년    월     일

신청자(개인 및 단체 대표자)                 (직인 또는 서명)

[별첨 4]  ※ 개인/단체 중 해당하는 부분에만 기입

지원자 인적사항(연락망)

(개인)

성명		장애유형	□ 해당( )	□ 해당없음
주소
휴대폰 번호		이메일
실무자 이름		지원자와의 관계
휴대폰 번호		이메일

(단체)

대표자명		사업자번호 /고유번호
주소
휴대폰 번호		이메일
실무자 이름/직위		유선전화	※ 실무자와 연락 가능한 유선전화
휴대폰 번호		이메일	※ 실무자와 연락 가능한 이메일주소