2015 시민청 교육프로그램 ‘누구나 예술가’ 계획 신청서

이   름

소   속

휴대폰번호

E-Mail

※ 개인정보 수집에 관한 안내

시민청은 공모신청자를 대상으로 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

1. 수집이용목적 : 공모 심사 및 진행을 위한 개인정보 수집

2. 수집하려는 개인정보 항목 : (필수) 성명, 휴대폰 번호, 이메일 주소

3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 재단이 정한 보유기간(5년)에 따름

4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 공모 신청이 제한됩니다.

□ 위 내용을 숙지하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다. v

※ 동의할 시 ▢ 에 □ 표시를 해주시기 바랍니다.

자기소개

교육 및 전시 프로그램 경력 (최근 5년간)

기간	대상	내용

- 뒷장으로 넘겨 작성할 수 있습니다.

교육 계획

◯ 교육 대상

※ 본 프로그램은 어린이 대상 교육 프로그램입니다.

◯ 교육 시기

▢ 봄학기(4월)   ▢ 가을학기(10월)

※교육시기 종류 후 1달 이내 전시설치 완료 예정

※ 중복 신청 가능, 선정 후 스케쥴 조절 예정

◯ 교육 목적

◯ 교육 계획안 (커리큘럼을 간단하게 기입해주세요)

구분	워크숍 내용
1회차
2회차
3회차
4회차
5회차
6회차

◯ 교육 진행 사례 이미지 (사례가 있는 경우 추가)

결과물 전시 계획

◯ 전시 주제 및 내용

◯ 전시 결과물 활용 방안 및 전시 계획안 (스케치 및 사례 이미지)