[붙임 1]

서울형 뉴딜일자리 시민청 청년활동가 사업 참여 신청서

1. 참여신청 사업

신청사업명		접수번호

2. 신청인

성 명			주민등록번호		-
주 소
연 락 처	전화번호			휴대전화번호
	e-mail주소

3. 신청인의 배우자

※ 신청자격(가족 재산보유액)을 조회하기 위한 정보임

성명	주민등록번호

4. 참여자 선발시 가점부여 대상(※ 가점대상에 해당하는 경우“○” 표시)

가점대상	해당여부	가점대상	해당여부
장애인		국가유공자
세대주		취업지원대상
새터민		부양 가족수	명

5. 자격, 경력, 전공(※ 모집공고 신청자격에 자격, 경력, 전공이 필수요건인 경우에만 기재)

자격증	자격증 명	자격증 번호	자격취득일
학 력	학교명	졸업(중퇴) 연도	전공과목
경 력	근무처명	근무기간	담당업무

위와 같이 '서울형 뉴딜일자리 시민청 청년활동가 사업 참여자 모집'에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2016년   월   일    신청인 성명            (인 또는 서명)

서울특별시장(자치구청장) 귀하