2022 서울문화재단 시민청 <다이음 지원신청서>
모임명								모임인원
모임 분류		대분류		<별지2> 확인 후 작성해주세요				소분류		<별지2> 확인 후 작성해주세요
희망 참여 기간 ※ 상/하반기 중 택 1하여 작성		상반기 (4월~6월)						하반기 (8월~10월)
활동기간
홈페이지/SNS/ 블로그/Youtube 등		※ 활동사진, 내용이 담긴 사이트가 있다면 해당 링크를 작성해주세요
대표자 정보		성 명					생년월일
		연 락 처
		이 메 일
모임 구성원 정보 ※ 다이음 참여 시 등록된 구성원을 대상으로 안내 예정 ※ 인원이 많을 경우 줄 추가하여 작성		1	성명				연락처
		2	성명				연락처
		3	성명				연락처
		4	성명				연락처
		5	성명				연락처
1	모임소개
※어떤 목적을 가지고 모임이 시작되었는지, 주로 어떤 활동을 하는지 위주로 작성해주세요
2	활동계획
※다이음을 통해 구체적으로 어떤 활동을 하고 싶은지 위주로 작성해주세요
3	주요활동사진
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2022년 월 일 대 표 자 : (인/서명)

※ 작성란이 부족할 때에는 페이지를 추가 사용하셔도 됩니다. (단, 각 내용별 2쪽을 넘지 않는 범위에서 작성)

<별지 1>

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 「2022년 시민청 다이음」의 원활한 운영을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여자의 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 모집신청, 심사‧선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리,

기타 관련 사업 홍보를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 수집항목

- 이름, 생년월일, 연락처, 전자메일 등

〇 개인정보 이용방법

- 본 선발에 참여한 개인의 인력 정보는 본 사업의 관리를 담당하는

서울시, 서울문화재단(시민청)에서 업무 처리 시에만 사용

2022년   월   일

대표자 성 명 :                (인/서명)

개인정보 제공 및 활용 동의서 내용을 확인 하신 후 지원신청서에 기입하신 모임 구성원의

동의 여부를 표시해주시기 바랍니다.

※ 대표자 및 구성원에 기재된 인원 전원의 동의가 필요합니다.

※ 미동의시 다이음 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

※ 서명은 자필 서명 후 스캔, 또는 자필 서명 이미지 파일을 첨부해주시기 바랍니다.

※ 인원이 10인 이상일 경우 줄을 추가해 작성하여 주시기 바랍니다.

	성명	개인정보 수집·이용 동의 여부(○, X)	서명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2022년   월   일

<별지 2>

다이음 모임 유형 상세분류
대분류	소분류
문화/예술	문학, 미술, 음악, 연극, 무용, 영상, 영화, 미디어아트, 출판, 인문학, 사회학, 평론, 전통문화, 다문화 외
교육/문화교류	문화예술 등 교육콘텐츠 개발 및 연구, 문화교류, 지역교류 외 ※ 교육 진행만을 위한 모임은 불가
공동체/인권	지역공동체, 지역재생, 공공디자인, 소수자 외
봉사/캠페인	봉사, 기부, 캠페인, 동물보호, 환경보호 외